Jednak kluczowym odkryciem tego badania jest to, że krążenie nigdy nie zostało przywrócone u żadnego pacjenta z uporczywą aktywnością elektryczną, ale bez tętna po 20 minutach zaawansowanego wspomagania życia. Nie jest to zaskakujące, biorąc pod uwagę długotrwałą, ciężką zniewagę, która została udokumentowana przez końcowy poziom dwutlenku węgla 10 mm Hg lub mniej na końcu 20-minutowego okresu. Zauważyliśmy również, że różnica między końcowym poziomem dwutlenku węgla u osób, które przeżyły, a tymi, które nie przeżyły, wzrosła z czasem. Używając progu 10 mm Hg, mierzonego po 20 minutach zaawansowanego wspomagania życia sercowego, aby ustalić, czy można przewidzieć śmierć (a nie przeżycie), okazało się, że zarówno czułość, jak i swoistość wynoszą 100 procent. Nasze dane zdecydowanie sugerują efekt progowy między 10 a 18 mm Hg końcowego ditlenku węgla. Nie przeżył żaden pacjent, który miał końcowy poziom dwutlenku węgla mniejszy niż 10 mm Hg. Odwrotnie, u wszystkich 35 pacjentów, u których przywrócono krążenie samoistne, końcowy dwutlenek węgla wzrósł do co najmniej 18 mm Hg przed klinicznie wykrywalnym powrotem funkcji życiowych.
Różnica między osobami, które przeżyły, a osobami, które nie przeżyły, na 20-minutowych końcowych poziomach dwutlenku węgla jest dramatyczna i oczywista, a obszerne analizy nie są konieczne, aby to wykazać. Potrzebne są przyszłe badania, aby wykazać, że wyniki są powtarzalne. Wśród pacjentów, u których przywrócono krążenie spontaniczne, poziom końcowych poziomów dwutlenku węgla nie dyskryminował osób, które zmarły w warunkach długoterminowych, a także tych, które zmarły w szpitalu. Dlatego końcowy dwutlenek węgla jest użyteczny jako predykator śmierci u pacjentów z zatrzymaniem krążenia, którzy mają aktywność elektryczną, ale nie mają tętna. Nie można jednak jej użyć do ustalenia, który z pacjentów, u których przywrócono krążenie samoistne, będzie osobą, która przeżyła długo.
To badanie miało kilka potencjalnych ograniczeń. Nasze dane pochodzą od dobrze zdefiniowanej populacji z bezsilną aktywnością elektryczną. Inne zaburzenia rytmu i populacje pacjentów muszą zostać zbadane, zanim nasze wnioski mogą zostać rozszerzone na innych pacjentów z zatrzymaniem krążenia. Jednakże, jak już zauważyliśmy, doniesienia o końcowym monitorowaniu dwutlenku węgla w różnych populacjach zwierząt i pacjentów potwierdzają naszą hipotezę, że istnieje wartość progowa końcowego dwutlenku węgla, poniżej której prawdopodobieństwo przeżycia wynosi zero. Uważamy, że dopóki dane te nie zostaną rozszerzone na wszystkie rodzaje zatrzymania krążenia, konserwatywne podejście powinno zostać utrzymane przez użycie końcowego poziomu dwutlenku węgla wynoszącego 7 mm Hg, na przykład, jako powodu do zaprzestania resuscytacji krążeniowo-oddechowej po 20 minutach zaawansowania. wsparcie życia sercowego. Zastosowanie tego kryterium znacznie zmniejszyłoby liczbę pacjentów z zatrzymaniem krążenia, którzy poddawani są długotrwałym, bezskutecznym wysiłkom resuscytacyjnym w terenie iw szpitalu, co skutkuje znacznymi oszczędnościami w zakresie środków pieniężnych i opieki zdrowotnej.
Wreszcie, chociaż wiele państw zezwala na przerwanie resuscytacji poza szpitalem, wielu nie. Dlatego też mogą być wymagane zmiany legislacyjne, aby wytyczne sugerowane w tym badaniu zostały wdrożone.
Wnioski
Badanie to pokazuje, że poziom końcowego dwutlenku węgla mierzony podczas wysiłków resuscytacyjnych może być predykatorem zgonu z powodu zatrzymania krążenia u pacjentów z aktywnością elektryczną, ale bez pulsu Pomiar końcowo-wydechowego dwutlenku węgla jest technicznie możliwy poza szpitalem, a wyniki mogą być wykorzystane do określenia, kiedy można zakończyć wsparcie w zakresie zaawansowanego życia sercowego, zmniejszając wysiłki i koszty pociągające za sobą daremne działania resuscytacyjne. Jeśli przyszłe badania dotyczące zatrzymania krążenia poza szpitalem i wewnątrzszpitalnego potwierdzą prawidłowość tego markera u pacjentów z aktywnością elektryczną, ale bez tętna, a u pacjentów z innymi zaburzeniami rytmu, można wprowadzić zmiany w protokołach American Heart Association, aby umożliwić przerwanie leczenia. wysiłki resuscytacyjne, gdy nie są już dla pacjenta wartościowe.
Author Affiliations
Z Wydziału Medycyny, Oddziałów Płuc, Opieki Krytycznej i Medycyny Ratunkowej (RLL) oraz Oddziału Chirurgii (CCM), Baylor College of Medicine, Houston; oraz City of Bellingham Emergency Medical Services, Bellingham, Wash. (MAW).
Prośby o przedruk do Dr. Wayne a w Emergency Medical Services, 1800 Broadway, Bellingham, WA 98225.
[przypisy: bikalutamid, dronedaron, noni ]
[patrz też: bylica pylenie, całując się z językiem wymieniasz, chemoembolizacja ]
